组合式连续性静脉-静脉血液滤过-胆红素吸附系统在高胆红素血症治疗中的应用

摘要：目的：观察组合式连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)-胆红素吸附治疗高胆红素血症患者的临床疗效与安全性，并与传统血浆分离灌流治疗进行对比。方法：16例高胆红素血症患者，共接受55例次胆红素吸附治疗，所有患者首次治疗均采用常规血浆分离后灌流(常规法)，血流量100～120 ml/min，血浆分离速度30～40 ml/min；其后采用组合式CVVH-胆红素吸附治疗(组合法)，血流量200～250 ml/min，血浆分离速度90ml/min；分离血浆成分经CVVH血滤器(AV600)滤过，超滤率66 ml/min，浓缩血浆成分再经BRS-350吸附柱吸附后回输体内。同时应用前稀释方式在EC40W血浆成分分离器前输入碳酸氢盐置换液(4 000 ml/h)。治疗时间均为8h。治疗中检测治疗前、后血生化和凝血四项，及治疗开始后0.5h，2h，4h，6h及8h血浆分离器前、吸附柱BRS350前后血及血浆生化。记录患者临床生命体征。同时进行单次治疗前、后急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、Glasgow昏迷评分及肝功能MELD评分。结果：常规法单次治疗后总胆红素(TBL)，直接胆红素(DBL)，间接胆红素(IDBL)，总胆汁酸(TBA)下降率分别为(46.1±8.3)％，(47.3±8.0)％，(40.7±24.8)％，(36.5±5.2)％，组合式CVVH-胆红素吸附单次治疗后TBL，DBL，IDBL，TBA下降率分别为(54.4±5.2)％，(54.2±5.3)％,(63.8±7.2)％，(47.6±14.7)％。常规法治疗开始后0.5h，2h，4h对TBL清除率分别为(22.3±2.2)ml/min,(12.2±4.4)ml/min，(9.0±2.8)ml/min；组合法对应的时间对TBL的清除率分别为(28.7±13.1)ml/min，(21.9±9.1)ml/min，(16.1±4.3)ml/min，至治疗结束时，两种方法对TBL清除率分别为(8.3±3.0)ml/min，(9.3±4.1)ml/min。两种方法对TBL，DBL，IDBL的清除率(ml/min)均随时间呈下降趋势。常规法单次治疗后总蛋白(TP)，白蛋白(ALB)较治疗前降低，活化的部分凝血活酶时间(APTT)，凝血酶原时间(PT)，国际标准化比值(INR)均较治疗前延长。组合法单次治疗后血尿素氮(BUN)，血清肌酐(SCr)，谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)均有下降，对TP，ALB，凝血功能无影响。组合法治疗后患者收缩压、心率，临床APACHEII有所改善，MELD评分改善显著。患者ICU 30d存活率达69％，出院存活率56％。两种方法治疗过程中患者生命体征平稳，无不良事件发生。结论：组合式CVVH-胆红素吸附疗法是一种新型有效的人工肝支持治疗。可显著降低患者胆红素水平，改善生化检查指标及部分临床症状，且患者耐受性好。相较血浆分离灌流方法(常规法)，其对患者的白蛋白及凝血功能无影响，且可改善患者APACHE Ⅱ及肝功能MELD评分，是一种值得在临床推广应用的人工肝支持疗法。