IgA肾病及糖尿病肾病患者心血管疾病患病率及其危险因素分析

摘要：目的:通过对IgA肾病(IgAN)及糖尿病肾病(DN)患者心血管疾病(CVD)患病情况及常见CVD危险因素的观察分析,比较这两类常见肾脏疾病患者CVD的预测指标的差异. 方法:收集2009年10月至2011年10月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所住院及门诊随访的所有经肾活检确诊为IgAN及DN资料完整的患者病史及实验室检查结果,根据有无合并CVD将IgAN和DN患者分为CVD组和非CVD组,比较两组患者一般临床资料和实验室检查指标,分析这两类常见肾脏疾病CVD危险因素差异. 结果:IgAN患者181例,DN患者199例,IgAN组患者较DN组显著年轻,高血压发生率、体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血胆固醇(TC)明显低于DN组.IgAN患者慢性肾脏病(CKD)2～5期时CVD患病率分别为8.7％,7.7％,17.2％及44.4％,总CVD患病率19.9％,其中冠状动脉疾病(CAD)患病率为0.6％,左心室肥厚(LVH)为14.9％,充血性心力衰竭(CHF)为5.6％.DN患者CKD 2 ～5期时CVD患病率分别为29.6％、40.0％、45.2％及72.7％,总CVD患病率43.7％,其中CAD患病率16.1％,LVH为33.2％,CHF为8.5％.DN患者CKD各期的CVD患病率均显著高于IgAN患者(CKD 2期为29.6％ vs 8.7％,P＜0.01,CKD3期为40.0％ vs 7.7％,P＜0.01,CKD 4期为45.2％ vs 17.2％,P＜0.05,CKD5期为72.7％ vs 44.4％,P＜0.05).DN患者CAD、LVH发生率均明显高于IgAN(CAD 16.1％ vs 0.6％,P＜0.01,LVH 33.2％ vs 14.7％,P＜0.01).IgAN及DN患者CKD5期CVD患病率均较CKD 2 ～4期明显升高.IgAN CVD组患者高血压发生率、SCr及血磷水平明显高于非CVD组,Hb水平明显低于非CVD组.DN CVD组患者吸烟率、高血压发生率、血清肌酐(SCr)及TC水平明显高于非CVD组.多因素回归分析提示IgAN患者并发LVH的独立危险因素是SCr及Hb( OR值分别为1.22,P ＜0.05;0.67,P ＜0.01),而DN患者并发LVH的独立危险因素是SCr及BMI(OR值分别为1.77,P＜0.01;1.36,P＜0.05),并发CAD的独立危险因素是吸烟、SCr及血LDL水平升高(OR值分别为2.96,P ＜0.05;1.45,P＜0.01；6.93,P＜0.05). 结论:DN患者在CKD各期CVD患病率均高于IgAN 患者,两组患者的CVD均以LVH常见,但DN组CAD、LVH发生率均明显高于IgAN,其中CAD患病率升高尤为明显,提示可能与DN患者CVD死亡率高有关.两组CKD 5期患者CVD患病率均迅速升高,提示CKD患者CVD 防治应及早进行.IgAN患者CVD发病可能与肾脏疾病相关危险因素更为密切,而糖尿病合并多种代谢异常等非肾脏病相关危险因素可能对DN患者CVD发病影响更大.